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See " Postnatal corticosteroids to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants ". Le recours aux corticoïdes est plus élevé chez les nourrissons de moins de 1 g à la naissance 12.

Les données de deux essais publiés après les études méthodologiques précitées ont également été incluses 19 Douze études méthodiques publiées entre et ont été repérées 8 — 1626 — De nombreuses issues ont été évaluées.

Les résultats sont répartis en cinq sections.

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La corticothérapie postnatale systémique précoce à moins de 96 h de vie Les études méthodologiques les plus complètes ont été publiées en 13 Les corticoïdes systémiques ont été administrés par voie intraveineuse dans les 96 h suivant leur leeds minceur, et la dexaméthasone a été favorisée dans toutes les études, sauf deux 29 Le sevrage de la ventilation mécanique avait plus de succès chez les nourrissons traités à la dexaméthasone 13 Le gain pondéral était ralenti pendant le traitement à la dexaméthasone 13 Les issues à long terme figurent au tableau 1.

Stark et coll. Une anomalie neurodéveloppementale se définissait comme un résultat inférieur à 70 aux échelles de Bayley, un examen neurologique anormal ou une surdité ou une cécité.

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Shinwell et coll. La diplégie spastique constituait la principale forme de paralysie cérébrale observée.

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Subheder et coll. La paralysie cérébrale était définie comme la présence de tout signe moteur anormal.

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Une incapacité neurologique grave désignait une paralysie cérébrale avec ou sans retard de développement marqué et avec ou sans anomalie visuelle ou auditive marquée. Yeh et coll. Sur les survivants, perdre du poids goop nourrissons du groupe témoin et 13 du groupe sous stéroïdes ont été perdus de vue.

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De plus, 15 nourrissons sont décédés pendant la période postnéonatale. Un ÉEG a également été exécuté, incluant une stimulation visuelle et auditive. Tous les essais faisaient appel à la dexaméthasone. Les issues à long terme figurent au tableau 2. Une bonne évolution neurologique désignait des observations neurologiques normales et un indice mental et psychomoteur de Bayley de 84 ou plus.

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Hofkosh et coll. Les mesures de taille, de poids et de circonférence crânienne ne différaient pas entre les groupes.

Des données de suivi sont disponibles pour 93 nourrissons, 2 parents ayant refusé de faire évaluer leur nourrisson. La dose était ensuite réduite tous les trois jours, de diverses manières. Le traitement de rattrapage tardif à la dexaméthasone était moins utilisé chez les nourrissons traités. Plus de nourrissons du groupe sous dexaméthasone présentaient un faible gain pondéral ou même une perte de poids par rapport à ceux du groupe témoin 12 Les issues à long terme figurent au tableau 3.

Ohlsson et coll. Jones et coll. Le taux mortalité ne différait pas de manière significative parmi le groupe sous stéroïdes et le groupe témoin Barrington 28 a repéré trois autres essais 2938 — 40 qui traitaient des issues à perte de poids vineland nj terme après une exposition postnatale aux corticoïdes.

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De plus, ces essais ne proviennent pas tous de publications révisées par des pairs. Les divergences perte de poids vineland nj les résultats déclarés dans les résumés et les publications complètes des mêmes essais aléatoires et contrôlés sont monnaie courante Les bénéfices pulmonaires à court terme de la dexaméthasone systémique ne semblent pas favoriser de bénéfices à long terme. La dexaméthasone est un corticoïde anti-inflammatoire puissant.

Les doses pharmacologiques généralement administrées pendant les essais et en milieu hospitalier équivalent à plus de dix à quinze fois le taux estimatif de sécrétion physiologique de cortisol chez le nouveau-né.

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Ces interventions méritent un examen plus approfondi. Cependant, on ne sait pas si les anomalies neurodéveloppementales sont reliées au recours systémique aux corticoïdes en général ou à la dexaméthasone en particulier Cet échantillonnage plus important modifierait les résultats des deux méta-analyses précédentes 11 En raison des préoccupations relatives aux effets néfastes à court et à long terme, la dexaméthasone ne devrait pas être administrée de manière systématique pour prévenir ou traiter une APC.

Le recours postnatal à la dexaméthasone systémique pour prévenir ou traiter une APC devrait se limiter à des essais à double insu aléatoires et contrôlés mûrement conçus.

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La première issue de ces essais devrait être la survie sans troubles du développement à long terme, et le potentiel de facteurs confusionnels de contamination et de croisement devrait être évité. Dans ce cas, les parents devraient être mis au courant des risques connus à court et à long terme et accepter le traitement. Des variations tenant compte de la situation du patient peuvent se révéler pertinentes. Les adresses dans Internet sont à jour au moment de la publication. Également publié dans Pediatrics,volumenuméro 2, février.

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Bronchopulmonary dysplasia. Unresolved neonatal acute lung injury. Am Rev Respir Dis. Abnormal pulmonary outcomes in premature infants: Prediction from oxygen requirement in the neonatal period. Chronic respiratory morbidity following premature delivery — prediction by prolonged respiratory support requirement?

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Effective Care of the Newborn Infant. Oxford: Oxford University Press; Bhuta T, Ohlsson A. Systematic review and meta-analysis of early postnatal dexamethasone for prevention of chronic lung disease. Pediatr Pulmonol.

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